Formulaire de mise en candidature
Candidat à la Prime du multiculturalisme Emerson Douyon
Renseignements sur le candidat
Titre Dr, M., Mlle, Mme
Nom de famille:
Prénom:
Date de naissance: _____/___/___
Sexe (√): M___ F___
Citoyen canadien(√): Oui___ Non:___
Adresse:
Ville:
Province:
Code postal:
Téléphone:
Renseignements sur le parrain
Titre de civilité M., Mlle, Mme
Nom de famille:
Prénom:
Justification
Pages supplémentaires en annexe (√) : Oui___ Non___
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Signature du parrain ________________________
Date: _____/___/___
Signature du superviseur, du gestionnaire, du directeur d'établissement ou du directeur du candidat ________________________
Date: _____/___/___
Signature du CA ou du SCR ________________________
Date: _____/___/___
REMARQUE : Si vous souhaitez proposer une candidature, veuillez communiquer avec
Johanne Vernet, gestionnaire nationale à la Section des services ethnoculturels (SSE)
du Service correctionnel du Canada (SCC), en composant le 888-273-3802 (sans frais)
ou en lui écrivant au ethnoculture@csc-scc.gc.ca.
- Date de modification :
- 2012-12-01