
| Veuillez inscrire en caractères d'imprimerie le
nom qui figurera sur le porte-nom. Prénom |
|
|---|---|
| Nom | |
| Organisation | |
| Adresse postale | |
| Ville | |
| Province | |
| Code postal | |
| Téléphone | |
| Télécopieur | |
| S’il y a lieu, veuillez indiquer vos restrictions alimentaires : |
LES FRAIS D’INSCRIPTIONS SONT DE 125 $ PAR DÉLÉGUÉ
Toutes les activités indiquées dans l’ordre du jour en pièce jointe sont incluses.
Les activités suivantes sont incluses, mais afin que nous puissions être prêts à accueillir nos membres, veuillez indiquer votre présence ou votre absence :
Banquet et cérémonie de remise du prix Ron Wiebe, The Battery
Hotel, 18 h, le jeudi 19 novembre.
□ Je prévois y participer. □ Je ne prévois
pas y participer.
Déjeuner de travail, The Battery Hotel, 9 h, le vendredi 20 novembre.
□ Je prévois y participer □ Je ne prévois
pas y participer.
Frais
d’inscription : 125 $
Total : ______ $ * Voir les modes de paiement à la page 2
Prière de noter que les inscriptions aux ateliers se feront sur place.
Inscrivez-vous tôt, car le nombre de places peut être limité.
Un service d’interprétation français-anglais sera offert lors des ateliers I(a) et II(a).
Feuillez imprimer et remplir ce formulaire, et l’envoyer par courrier ou par télécopieur
avec le paiement complet
au plus tard le 1er novembre.
Les chèques doivent être faits au nom de :
Community Mediation Services
178, chemin Waterford Bridge
St. John’s (Terre-Neuve)
A1E 1E2
Téléphone : 709-631-0069 / Télécopieur : 709-722-1067
cms@nfld.net / www.cmservices.org
Noreen Byrne, directrice générale/coordonnatrice de l’événement
| Je préfère payer par carte de crédit : | □ VISA □ MasterCard |
|---|---|
| Le nom sur la carte (caractères d’imprimerie) _______________________ |
Numéro de carte de crédit |
| Signature du détenteur de la carte ____________________ |
Numéro de téléphone du détenteur de la carte
(requis) |
Les chambres doivent être réservées directement auprès de l’Hôtel
The Battery Hotel,
au plus tard le 1er novembre.
Téléphone : 709-576-0040 / 1-800-563-8181 ~ Télécopieur : 709-576-6943
Courriel : reservations@batteryhotel.com
N’oubliez pas d’indiquer que vous serez avec les Services de médiation dans la collectivité pour obtenir le prix de groupe.
Services de médiation dans la collectivité
Nous avons hâte de vous accueillir dans notre superbe ville historique de St. John’s, à Terre-Neuve